THÔNG TIN YÊU CẦU:

- Chụp mã QRCODE CCCD

- Người yêu cầu(*):

- Số CMND/CCCD(*):

- Điện thoại liên hệ(*):

- Email liên hệ:

- Địa chỉ liên hệ(*):

- Nội dung:

Đăng ký nhận kết quả hồ sơ tại nhà

- Địa chỉ nhận kết quả(*): (Xem giá cước dịch vụ chuyển phát kết quả hồ sơ hành chính tận nhà tại đây)

Quý khách vui lòng đính kèm hình ảnh giấy tờ liên quan đến hồ sơ

Tên loại hồ sơ	Chọn tập tin	Danh sách tập tin đã đính kèm
Chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu (mặt trước, mặt sau) người yêu cầu (*):
Giấy đề nghị hỗ trợ của hòa giải viên hoặc gia đình hòa giải viên trong trường hợp hòa giải viên bị thiệt hại về tính mạng có xác nhận của tổ trưởng tổ hòa giải hoặc Trưởng ban công tác Mặt trận trong trường hợp hòa giải viên bị thiệt hại là tổ trưởng tổ hòa giải. Giấy đề nghị hỗ trợ phải ghi rõ họ tên, địa chỉ của người yêu cầu hỗ trợ, lý do yêu cầu hỗ trợ.:
Biên bản xác nhận tình trạng của hòa giải viên bị tai nạn có xác nhận của Ủy ban nhân dân phường, xã, thị trấn nơi xảy ra tai nạn hoặc cơ quan công an nơi xảy ra tai nạn.:
Giấy ra viện, hóa đơn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.:
Văn bản, giấy tờ hợp lệ về thu nhập thực tế theo tiền lương, tiền công hằng tháng của người bị tai nạn có xác nhận của tổ chức hoặc cá nhân sử dụng lao động để cơ quan nhà nước có thẩm quyền xác định thu nhập thực tế bị mất hoặc giảm sút, bao gồm: Hợp đồng lao động, quyết định nâng lương của tổ chức hoặc cá nhân sử dụng lao động hoặc bản kê có thu nhập thực tế của hòa giải viên bị tai nạn và các giấy tờ chứng minh thu nhập thực tế hợp pháp khác (nếu có).:
Giấy chứng tử (trong trường hợp hòa giải viên bị thiệt hại về tính mạng).:

Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật về nội dung cung cấp